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中国医改五项任务中,公立医院改革是最困难、最沉重的,不仅因为公立医院在医疗卫生服务体系中占有极大的比重,而且因为中国民众大部分都愿意到公立医院就诊看病,因此我对中国公立医院改革走向表示出担忧和思考,在这里讨论一二:


第一,中国公立医院改革的目标和目的不清晰。


中国公立医院从根本上讲要改什么并不是很明白,更不要说上下统一意志来组织实施了。中国公立医院的发展和顶层设计需要明晰,我个人认为,首要解决的是中国公立医院的资源配置问题。换句话说,就是要解决现阶段中国到底需要建设和配备多少公立医院,对于中国各地各级公立医院应当赋予他什么职能,中国需要多少个国家级公立的医学中心,多少个省级公立医学中心、区域性公立医学中心、县域公立医院,并且各赋予他们怎样的医疗功能、医院规模、医院管理体制和要求。


第二,中国公立医院改革的重点和关键点不突出。


中国公立医院究竟存在哪些突出问题必须改革?看病难、看病贵、看病烦?还是其他什么问题?这其中似乎没有什么一以贯之的改革思路和推进抓手。总是感觉,改革总是在路上。改革一直抓,问题仍然存在,见效不明显,民众、社会和医护人员均不是十分满意。


我个人认为,中国公立医院改革需要寻找到自己的突破口。哪怕只有一两点,也应当持续发力、重点突破、以点带面才能彰显改革的活力。比如,如何解决患者看病难和看病比较贵的问题、患者安全度提升问题、医护人员工作积极性的问题等。相关人员需要认真研究,寻找改革出路和方向。


第三,中国公立医院改革需要以改革的精神来做改革的事情。


如果从上到下,还是用原来的方法、标准、规范和要求来做改革的事,来判断和评价改革的成效与进步,来审批和认同改革的做法与探索,那几乎是不可能对上的事情。改革就是要解决常规情况下,没有办法解决好的问题,改革就是要试图解决中国公立医院的发展瓶颈与突出的矛盾和困难。


如果没有改革的精神来做改革的事情,也只能是叶公好龙或者东施效颦。可以说,中国公立医院改革不仅仅是中国公立医院自己的内部改革问题,也可能是要改革办医和管医体系中存在的突出问题,这是一个关键点。


第四,中国公立医院改革应当吸取当今世界发达国家的医院管理经验和创新之道。


如果我们在中国公立医院改革上,只是闭门造车,那是非常落后和困难的。中国公立医院改革不应该重走别国的失败老路,应当认真汲取新鲜和有效的国际经验,要重视学科建设、医学人才培养,要重视患者安全、医院的医疗本质能力的提升。


不应该将中国公立医院改革只看作是医疗经济问题和医保问题,这些应当是政府部位和行政部门的自身改革问题。然而,让医院主要去做医疗改革的事情,就要鼓励医院积极的探索和推进,提高医疗质量,提升医疗服务能力,改善医疗流程和环境的医院改革工作。中国公立医院改革的主力军应当还是医院本身。


第五,中国公立医院改革还有赖于政府部门的支持与付出。


中国公立医院绝大多数还是各级政府主办和管理的,必然存在科学定位和科学管理的问题。如果我们的政府部门总是想少投入一点,少支付一点医保费用,少发一点绩效总额,并且以此来评判中国公立医院改革的成效的话,那可就是大错特错了。


我个人认为,政府部门应当首先明确自己的办医与管医职责,科学地履行自己各自的岗位职责。该给医院多少应当给多少,该怎样与医院结算医保就怎样结算,该发给医护人员多少绩效就发多少,而不是“管、卡、压”。这样才能真正发挥改革的内生活力!才算是大家齐心协力推进医改工作!